¿POR QUÉ DUELEN LAS RODILLAS? LA FIBROSIS Y SUS CONSECUENCIAS EN LAS ARTICULACIONES.

Son muchos problemas que afectan a la articulación de la rodilla. Síntomas como dolor al agacharnos, dolor al subir y bajar las escaleras, al realizar diversos giros, hacen que se vea limitada nuestra capacidad funcional, y nos vemos obligados a guardar un reposo que en muchas ocasiones se prolonga durante meses. Por ello vamos a hacer hincapié en algunos problemas que pueden condicionar el correcto funcionamiento de esta articulación.

La rodilla. Anatomía y funcionamiento

La articulación de la rodilla es un elemento biomecánico del organismo  compuesto por la unión de dos huesos principales, a saber el fémur en su extremo o porción distal, y la tibia, en su porción o extremo proximal. Por su composición anatómica, la articulación de la rodilla es de tipo troclear, por lo que se caracteriza principalmente por tener movimientos de flexión y extensión en el plano sagital . Sin embargo, existe otro plano articular dentro de la rodilla que actúa sobre la biomecánica, lo que se conoce con el nombre de articulación femoro patelar, o dicho de otra forma, la articulación que constituye la rótula con el fémur. La función principal que cumple la rótula es la de ejercer de palanca facilitando el movimiento articular, es decir, se requerirá de menos fuerza para flexionar y extender la rodilla, gracias al punto de apoyo. ( Recordemos aquello que dijo Arquímedes de " Denme un punto de apoyo y moveré el mundo" ).

Además, muchos otros elementos de estabilización entran en juego en la rodilla, como son los ligamentos ( cruzados, colaterales, arqueados..) los meniscos, que cumplen una función de amortiguación de las cargas, mejora de la congruencia y juego articular. Por todo ello, la articulación de la rodilla es una entidad de gran complejidad.

Por tanto, a mayor complejidad de la articulación, mayores posibilidades de lesionarse tiene, ya que entran en juego muchas estructuras. Si quieres saber más acerca de las diversas lesiones de la rodilla, haz click

¿ Por qué falla tanto la biomecánica de la rodilla ?

Como ya hemos explicado anteriormente, el principal síntoma con el que acude el paciente a consulta es DOLOR. Cuando exploramos esa rodilla afectada, en un gran porcentaje de pacientes, por no decir todos, existe una mala biomecánica de la articulación, lo que genera tensiones mal distribuidas, desigualdad en el reparto de las presiones, roces articulares, etc. Todo eso se traduce en la activación de mecanismos inflamatorios y el comienzo de una lesión. Para entender por qué se altera esa biomecánica, debemos hablar del fenómeno de fibrosis muscular. 

Fibrosis muscular. ¿Qué es y cual es su importancia?

Prácticamente la fibrosis muscular consiste en la sustitución del tejido muscular propiamente dicho por tejido fibroso, es decir, se activa la proliferación de fibras de colágeno. Es un proceso que se da de forma fisiológica cuando se produce una pequeña rotura del tejido muscular, que rápidamente comienza con su fase inflamatoria y la proliferación de tejido colagenoso. La consecuencia de todo ésto es un tejido poco flexible, mal vascularizado y que no cumple su función. Ésta es una de las principales causas por las que duele la rodilla. 

El exceso de tejido fibroso en la porción tendinosa del cuádriceps limita los movimientos de flexión de rodilla, por lo que condiciona la capacidad funcional del paciente.  

Estos tejidos, además, con cierta frecuencia se adhieren por planos miofasciales, a los músculos adyacentes, como el tensor de la fascia lata, la pata de ganso.

Como consecuencia de todo este entramado patomecánico, el paciente se lesiona y tiene que cesar su actividad.

¿ Qué puede hacer el fisio para abordar la fibrosis muscular?

Son muchas técnicas las que se están empleando en el tratamiento de la fibrosis muscular ( algunas con mayor evidencia científica, otras con menos), . Hablaremos de algunas de ellas, para saber en qué consisten:

Trabajo de potenciación excéntrica. 

La realización de ejercicios excéntricos va a favorecer el proceso de remodelación miotendinoso, por lo que nos va a favorecer la recuperación del paciente, acortando tiempos y mejorando la calidad de vida del mismo. Ver Mas

Video de trabajo excéntrico de cuádriceps:

Ejercicios Excéntricos como medio de prevención

Como ya hemos visto, en la actualidad podemos encontrar numerosas investigaciones que afirman que el trabajo excéntrico tiene un gran peso a la hora de la rehabilitación de una tendinopatía rotuliana . Sin embargo, existen pocos estudios sobre la prevención de esta patología mediante el ejercicio con excéntricos.

El ejercicio excéntrico produce una mejora en el proceso de remodelación dentro del tendón, produciendo una adaptación estructural de las unidades musculo-tendinosa para protegerse ante tensiones relacionadas con el ejercicio.

En un estudio, el entrenamiento en excéntrico en 85 sujetos sin ninguna patología en la articulación de la rodilla ha demostrado que provoca una hipertrofia sobre el tendón, lo cual es un aspecto positivo a la hora de prevenir lesiones.

• Características del programa de excéntricos: 3 días a la semana, una vez al día
• Duración total: 12 semanas​

En caso de que el dolor no exista (prevención de la tendinopatía rotuliana en sujetos sanos) se puede aumentar la carga del trabajo en excéntrico añadiendo una mochila con pesos.

El entrenamiento excéntrico del cuádriceps parece reducir el dolor en la tendinopatías rotuliana. El concéntrico, no

Conclusiones:​

• La relevancia clínica de este artículo y revisión bibliográfica es que el tratamiento excéntrico debe ser la primera opción recomendada para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana debido al gran éxito de recuperación (según los estudios investigados).
• El trabajo excéntrico tiene un papel importante en el tratamiento conservador de la tendinopatía rotuliana.
• En casi todos los estudios, el trabajo excéntrico se realiza junto a otros tratamientos complementarios.
• El trabajo excéntrico debe ir acompañado de un reposo temporal de al menos cuatro semanas.
• En el 95% de los casos estudiados, el trabajo en excéntrico se realizó sobre una tabla con un plano inclinado de 25º
• Se debe seguir estudiando sobre el trabajo excéntrico como medio de prevención de lesiones del tendón, ya que como medio de rehabilitación se ha demostrado que es muy eficaz.

Electrólisis percutánea intratisular. EPI.

Sin duda, una de las herramientas terapéuticas más en auge en los últimos tiempos en fisioterapia. Aunque la evidencia científica aún es poca, la evidencia clínica respalda el empleo de la EPI ecoguiada en el tratamiento de las tendinoàtías y fibrosis. Ver Mas

​Fibrolisis diacutánea o ganchos

La fibrolisis diacutánea es una excelente técnica para el abordaje de la fibrosis del tejido muscular en tejido conectivo. Su función principal es la ruptura de adherencias y la mejora de la movilidad intratisular y biomecánica. Ver Mas

Terapia manual (masoterapia)

Un clásico de la fisioterapia que nunca falla. Pese a los avances y las numerosas técnicas en auge, la terapia manual sigue siendo una potente herramienta terapéutica en la mejora de la movilidad tisular y articular general, disminuyendo las adherencias, mejorando la inflamación, la circulación local, etc. Técnicas como el masaje transverso profundo, los estiramientos, la separación de tabiques musculares, etc, son una herramienta genial para el abordaje de este tipo de patologías.

Acude a tu fisio

Es un consejo generalizado. Si estas sufriendo, te duele y no le ves salida a tu lesión, ve a tu fisio. El sabrá como ayudarte .
Fuente